Послеродовая депрессия: симптомы, причины и способы преодоления

Рождение ребенка обычно представляется счастливым и долгожданным событием. Однако на практике этот период нередко омрачается сложным эмоциональным состоянием женщины. Если тоска, подавленность и тревога сохраняются у молодой мамы длительное время после родов, речь может идти о таком серьезном расстройстве, как послеродовая депрессия, и в этой статье мы расскажем, что это такое.

Послеродовая депрессия – это форма депрессивного расстройства, которое в тяжелых и сильных случаях переходит в затяжную форму и развивается у женщины в период после рождения ребенка. Важно понимать, что это не мимолетная грусть или обычная усталость, а психическое расстройство, требующее внимания. Для распознания послеродовой депрессии следует отличать ее от так называемого «послеродового блюза» (бэби-блюза). Бэби-блюз происходит у многих родивших женщин в первые три–четыре дня после родов и выражается перепадами настроения, плаксивостью, тревожностью. Но эти переживания как правило не очень сильны и исчезают сами собой в течение примерно двух недель. Если же угнетенное настроение и другие негативные эмоции не ослабевают спустя более 2–3 недель после появления младенца на свет, а только усиливаются, можно заподозрить именно послеродовую депрессию.

Очень важно не игнорировать эти тревожные звоночки и уделить внимание их длительности. Если мама почти постоянно находится в подавленном состоянии, ей трудно ухаживать за ребенком и получать удовольствие от материнства, нужно обратиться за помощью к специалисту.

Единой причины, объясняющей развитие послеродовой депрессии, не существует – зачастую сказывается сочетание ряда факторов. Их главные группы и причины:

Гормональные и физиологические причины. После родов происходит резкое изменение гормонального фона: снижается уровень женских половых гормонов, запускается лактация, перестраивается обмен веществ. Одновременно женщина сталкивается с истощением, недосыпанием, порой с болью при восстановлении организма. Эти биологические изменения приводят к нарушению работы нервной системы и настроения.

Психологические. Рождение ребенка – огромная перемена в жизни, к которой психика не всегда успевает адаптироваться. Молодая мама может переживать разочарование из-за несоответствия реальности ожиданиям. Нередко возникает ощущение утраты прежней жизни, свободы, карьеры. Если у женщины ранее были депрессивные эпизоды или тревожного расстройства, риск повторения после родов выше. Важны и индивидуальные особенности психики – например, повышенная тревожность или перфекционизм, которые усложняют адаптацию к новой роли.

Социальные. Отсутствие поддержки имеет огромное значение. Если женщина ощущает, что осталась одна со всеми заботами, не рассчитывает на помощь и понимания от мужа или родственников, вероятность депрессии значительно возрастает. Напротив, когда рядом есть родные, готовые помочь с малышом и бытом, это защищает от развития тяжелого эмоционального кризиса. Дополнительный стресс могут создавать и социальные обстоятельства: финансовые трудности, жилищные проблемы, конфликты в семье и другие проблемы, которые служат источником дискомфорта.

Кроме того, к факторам риска относят молодой возраст, незапланированную беременность и отсутствие отца, а также эпизоды депрессии в анамнезе (в том числе послеродовой депрессии при предыдущих родах). Тем не менее столкнуться с этим состоянием может любая женщина после родов – так бывает даже при желанной и благополучной беременности.

Проявления послеродовой депрессии затрагивают эмоциональную сферу, поведение и физическое состояние женщины. Рассмотрим основные симптомы по группам.

К чувственным симптомам и признакам относятся стойкое подавленное настроение (главный признак), постоянная грусть, опустошенность. Женщина почти не испытывает радости, часто мучается чувством вины и собственной несостоятельности – ей кажется, что она «плохая мать». Также типичны раздражительность, вспышки злости или беспричинными слезами. Часто присутствует тревога: постоянное беспокойство за здоровье ребенка и страх перед будущим.

Депрессия после родов отражается и на поведении молодой мамы. Бросаются в глаза постоянная усталость и вялость – женщине трудно встать с постели, она ощущает упадок сил с самого утра. Многие перестают справляться с повседневными делами: могут забросить домашние обязанности, перестают следить за собой. Иной раз появляется безразличие к ребенку – мама выполняет лишь необходимые действия по уходу или старается переложить попечение на других. Характерно ещё стремление к изоляции: женщина избегает гостей, не общается с подругами, отстраняется даже от близких людей, предпочитая одиночество.

Поскольку психическое и физическое состояние тесно связаны, послеродовая депрессия часто сопровождается телесными симптомами. Распространены нарушения сна: мучительная бессонница по ночам или, напротив, постоянная сонливость и разбитость. Бессонница особенно изматывает женщину. Страдает аппетит – молодая мама почти не ощущает голода и забывать поесть, либо, наоборот, постоянно перекусывать, пытаясь поднять себе настроение. Возможны и психосоматические проблемы: частые головные боли, учащенное сердцебиение (тахикардия), общая слабость и болезненность. Нередко снижается либидо, пропадает интерес к интимной жизни.

Отдельно важно отметить: если у женщины после родов появились галлюцинации или бредовые идеи (в частности, «голоса» или убежденность в нереальных опасностях для ребенка), то это признаки не депрессии, а послеродового психоза. Такое состояние редко, но развивается остро и нуждается в немедленной помощи.

Многих мам волнует вопрос: сколько времени может продолжаться депрессия после родов и пройдет ли она сама собой. Однозначного ответа нет, поскольку продолжительность зависит от индивидуальных обстоятельств. В среднем симптомы послеродовой депрессии могут проявляться несколько месяцев. Без профессиональной помощи угнетенное состояние способно затянуться надолго – на год и более, перетекая в хроническую форму депрессии.

При своевременном лечении улучшение наступает значительно быстрее. Первые позитивные перемены часто заметны уже через пары недель после начала терапии, а полная реабилитация занимает от нескольких месяцев до года; средний срок составляет около полугода. Длительность зависит от таких факторов, как тяжесть симптомов, своевременность обращения за помощью, наличие поддержки, отсутствие дополнительных стрессов и общее здоровье женщины.

Главное – не ждать пассивно, что «само пройдет». Если признаки депрессии проявляются дольше двух–трех недель, следует идти к врачу. При должном лечении послеродовая депрессия не затягивается на годы, и женщина полностью восстанавливается и снова чувствует себя счастливой мамой.

Если возникло подозрение на депрессию после родов, важно подтвердить это состояние у специалиста. Для начала молодой маме имеет смысл обратиться к своему врачу – гинекологу или терапевту. Врач проведет беседу, диагностику и оценит общее состояние: расспросит о настроении, симптомах, качестве сна, аппетита и общего здоровья. Также желательно исключить соматические причины ухудшения самочувствия, проведя анализ гормонов щитовидной железы и общий анализ крови, которые могут выявить скрытые заболевания.

Специальных лабораторных тестов на депрессию не существует – диагностика основывается на клинической картине. В помощь врачам разработаны опросники для выявления депрессивных расстройств. Широко применяется Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) – короткий тест из 10 вопросов, который женщина заполняет самостоятельно. Этот метод тестирования помогает оценить, присутствуют ли у молодой мамы симптомы депрессии и насколько они выражены. Результаты не являются окончательным диагнозом, но при высоком количестве баллов необходима обязательная консультация с психиатром.

Окончательный диагноз «послеродовая депрессия» ставит врач-психиатр или психотерапевт; при необходимости в диагностике участвует клинический психолог. Специалист оценит симптомы, их длительность, исключит другие виды психических расстройств (в частности, послеродовое или выраженное тревожное расстройство) и определит степень тяжести состояния. После этого совместно с пациенткой выбирается оптимальная тактика лечения.

Для лечения послеродовой депрессии применяется комплексный подход. В зависимости от тяжести состояния врач может рекомендовать психотерапию, медикаментозное лечение или их сочетание. Важной частью процесса выздоровления является также поддержка со стороны семьи. Рассмотрим основные направления терапии.

Психотерапевтическая помощь – важный медицинский метод лечения при легкой и умеренной степени депрессии после родов. Работа с психологом или психотерапевтом в рамках психотерапии помогает молодой маме выразить подавленные эмоции, избавиться от постоянногозненные обстоятельства. Хорошие результаты показывает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая учит замечать и менять негативные мысли и реакции. Кроме того, полезна терапия, направленная на улучшение отношений и адаптацию к роли матери. Специалист поможет найти здоровые способы преодоления стресса. В некоторых случаях эффективно участие в группах поддержки для молодых мам – коммуникация с другими женщинами, испытывающими похожие трудности, снижает чувство одиночества и делится ценными советами.

При выраженной депрессии может потребоваться назначение антидепрессантов. Врач подбирает современные препараты, способные улучшить настроение и нормализовать биохимию мозга. Существуют антидепрессанты, совместимые с грудным вскармливанием, поэтому терапию зачастую можно проводить без прекращения кормления. Антидепрессанты действуют через несколько недель, а общий цикл лечения занимает несколько месяцев.

В процессе преодоления послеродовой депрессии огромную роль играет окружение женщины. Поддержка мужа, родственников и друзей не менее важна, чем помощь специалистов. Близким следует с пониманием отнестись к состоянию молодой мамы: это болезнь, а не капризы или лень. Нужно помочь ей с уходом за ребенком и домашней рутиной, чтобы у мамы была возможность отдыхать и восстанавливать силы. Важны доброжелательность и терпение – выслушать ее переживания, успокоить, вселить уверенность, что она одолеет трудности. Оптимального результата помогает добиться сочетание всех перечисленных мер. Психотерапия и медикаменты улучшают ментальное состояние, а поддержка возвращает силы и создает благоприятные условия для выздоровления. При комплексном подходе послеродовая депрессия обычно успешно преодолевается.

Пока лечение дает результаты, и в целом для ускорения выхода из депрессии важно практиковать методы самопомощи. Ряд рекомендаций, которые могут облегчить состояние молодой мамы:

Методы самопомощи полезны, но они не заменяют квалифицированной медицинской помощи при настоящей депрессии. Обязательно обратитесь к врачу, если чувствуете постоянную угнетённость, и особенно при появлении тяжелых мыслей (о своей ненужности, о самоубийстве или страха навредить малышу). Затяжная депрессия опасна и для женщины, и для ребенка, потому не ждите, пока состояние ухудшится. Если прошло больше 2 недель после родов, а вам по-прежнему тяжело на душе – это уже повод воспользоваться консультацией специалиста.

Начать можно с посещения акушера-гинеколога или терапевта и откровенного разговора о своем эмоциональном состоянии. Эти врачи при необходимости направят к специалисту узкого профиля. Диагностикой и лечением депрессивных расстройств занимается психиатр или врач-психотерапевт – именно он сможет подтвердить послеродовую депрессию и назначить лечение. Можно записаться на консультацию и к частному медицинскому психологу. В клинике NatureMind принимают специалисты, помогающие женщинам справиться с послеродовой депрессией и подобными нарушениями. Главное – не затягивать с обращением: чем раньше начать лечение, тем быстрее наступит улучшение.

Если у женщины после родов развивается депрессия, поддержка близких людей – один из важнейших факторов ее преодоления. Родным, и особенно мужу, следует быть чуткими и терпеливыми. Не надо отмахиваться от жалоб молодой мамы словами «у всех так» или «возьми себя в руки» – подобные фразы только усиливают у нее чувство вины и одиночества. Вместо этого покажите, что осознаёте серьезность обстоятельств: помогайте с уходом за ребенком, возьмите на себя часть домашних дел, обеспечьте матери возможность отдохнуть. Даже простое искреннее общение – выслушать, поддержать, обнять – способно облегчить ее состояние. Главное – дать маме почувствовать, что она не одна и семья вместе преодолеет этот непростой недуг.

Можно ли предотвратить развитие депрессии после родов? На 100% гарантии нет, но снизить уязвимость вполне реально. Профилактикой целесообразно заняться еще до рождения ребенка и в первые этапы материнства:

Чем послеродовая депрессия отличается от обычного «бэби-блюза»?

Бэби-блюз (послеродовая хандра) – это краткосрочное снижение настроения, которое случается у многих женщин вскоре после родов. Как правило он проходит за 1–2 недели без лечения. При бэби-блюзе, несмотря на утомление и слёзы, женщина в целом продолжает заботиться о ребёнке и постепенно приходит в норму. А послеродовая депрессия гораздо тяжелее и продолжительнее: состояние может длиться долго, маме трудно выполнять повседневные обязанности и радоваться малышу. При депрессии требуется помощь специалиста, тогда как лёгкая хандра минует сама.

Пройдет ли послеродовая депрессия сама со временем, если ничего не предпринимать?

Бывает лёгкая хандра действительно исчезает самостоятельно, особенно если есть поддержка окружающих. Но чаще без лечения депрессия лишь усиливается и может перейти в затяжную форму. Женщина может мучиться месяцами и даже годами, если не прибегнуть к клинической помощи. Поэтому лучше не ждать и как можно раньше обратиться к врачу. Правильно подобранная терапия существенно ускорит выздоровление и может предотвратить тяжелые последствия для матери и ребенка.

Можно ли кормящей маме принимать антидепрессанты? Не повредят ли лекарства ребенку?

Врач обязательно учитывает, кормит ли женщина грудью, и подбирает такие антидепрессанты, которые совместимы с лактацией. Существуют современные препараты, которые в минимальных объёмах проникают в грудное молоко и не вредят младенцу. Например, некоторые антидепрессанты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) считаются безопасными при грудном вскармливании. Ни в коем случае не прекращайте кормление самостоятельно и не отказывайтесь от лечения – оптимальную схему поможет выбрать врач. Многие женщины успешно совмещают приём лекарства с грудным вскармливанием, и их самочувствие улучшается без негативных последствий для малыша.